填表人姓名： 身份证号码： 联系电话：

  学历：□中学以下 □中学 □大学（大专） □研究生 从事行业：□工矿企业 □行政事业 □商业 □其他

  年收入水平：□1万元以下 □1万元~2万元 □2万元~3万元 □3万元以上

  年支出水平：□0.5万元以下 □0.5万元~1万元 □1万元~2万元 □2万元以上

  是否本报订户：□是 □否 是否接受电话调查：□是 □否

卖 场 宾 馆 客运站/车

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  注：1.推选营业单位名称请尽可能填写全称，允许重复。 2.本表复制有效。 3.寄送地址：淇滨区华夏南路鹤壁日报社西三楼消费周刊采编部（邮编：458030，电话：3319289、13939240777）。（制表：康迎风）