目前，乙肝抗病毒药物大致分为两类：即口服核苷类药物和干扰素注射剂。相比之下，前者的总体安全性更高，但也有相应的不良事件。具体到拉米夫定和替比夫定，极少数患者肌酸激酶（简称CK）升高，导致肌病，更有甚者还会出现横纹肌溶解。前段时间，国家药品不良反应监测中心发布《第30期药品不良反应信息通报》对此进行了通报。另外，阿德福韦酯和恩替卡韦则有损伤肾功能的可能。

  因此，如何把口服抗乙肝病毒药物的疗效最大化、不良反应最小化，需要注意如下问题：

  第一，不要随意停药、换药。科学规范的抗病毒治疗有助于预防肝衰竭、肝硬化、肝癌的发生，可以延长乙肝病人的生命，这一结论已被大规模临床试验所证实。而随意停药，很可能令过去的治疗前功尽弃，甚至会使患者病情反弹而危及生命。此外，也不要随意换药，因为换药有可能会使疗效中断或者增加病毒耐药机会，使后续治疗变得更困难，再调整治疗时，无论增加剂量还是延长疗程都会增加药物不良反应的几率。

  第二，不要忽视随访。抗病毒治疗需要坚持相当长的时间，其间一定要遵照医嘱定期回门诊随访，这不但有助于监测疗效，还可以在第一时间发现不良反应并及时处理。

  第三，不要麻痹大意。虽然肾功能损伤、肌病发生率不高，横纹肌溶解更是非常罕见，但患者也不能掉以轻心。一旦患者服药后发现弥漫性肌肉疼痛、肌肉触痛、肌无力、关节痛等症状，应立刻到医院就诊，以预防严重不良事件的发生。当然，不是所有患者CK、肾功能指标增高都要紧张，这一现象不只见于核苷类药物，其他药物和疾病药物也可能导致类似的情况，应由医生综合判定。

  □鹤壁市传染病医院主治医师、医学硕士 史保生