非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤。

  NAFLD是21世纪全球重要的公共健康问题之一，其病理学改变与酒精性肝病相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。年龄大于50岁、肥胖（特别是内脏性肥胖）、高血压、2型糖尿病、ALT增高、AST与ALT比值大于1以及血小板计数减少等指标是NASH和进展性肝纤维化的危险因素。在NAFLD漫长病程中，NASH为NAFL发生肝硬化的必经阶段。

  NAFLD诊断包括临床诊断、病理学诊断、影像学诊断等。NAFLD大多数患者肝组织学改变处于NAFL阶段，因此治疗NAFLD的首要目标为改善胰岛素抵抗，防治代谢综合征及其相关终末期器官病变，从而改善患者生活质量和延长存活时间。

  次要目标为减少肝脏脂肪沉积并避免因“二次打击”而导致NASH和肝功能失代偿，NASH患者则需要阻止肝病进展，减少或防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生。

  具体措施有：1.健康宣传教育，改变生活方式。推荐热量限制，改变饮食组分，建议低糖低脂的平衡膳食，中等量有氧运动每周4次以上，累计锻炼时间至少150分钟。

  2.控制体质量，减少腰围。合并肥胖的NAFLD患者，如果改变生活方式6个月～12个月体质量未能降低5%以上，建议谨慎选用二甲双胍、西布曲明、奥利司他等药物进行干预。

  3.改善IR，纠正代谢紊乱。根据临床需要，可采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症。

  4.保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化：在基础治疗的前提条件下，保肝抗炎药物作为辅助治疗，根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格，合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素（宾）、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等1种～2种中西药物，疗程通常需要6个月～12个月以上。

  □鹤壁市传染病医院 史保生