□鹤壁市传染病医院 史保生

  我国最新《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年）指出慢性乙型肝炎治疗的总体目标：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

  根据慢性乙肝患者接受抗病毒治疗的情况，可分为初始治疗患者、正在或曾经接受过治疗患者以及复发后继续治疗的患者。这几类患者虽然处于抗病毒治疗的不同阶段，但都应该尽可能把乙肝病毒载量降到最低水平。随着抗病毒治疗药物在临床上的普及应用，当前的抗病毒“经治”患者越来越多，因为多种原因，不少“经治”患者的病情控制不佳。如果出现病情控制不佳的情况，必须及早调整治疗方案，最大限度降低病毒载量。

  除了全程强效抗病毒外，实现乙肝治疗目标的另一个关键任务是有效管理耐药，而管理耐药的最佳策略是要预防耐药。因为一旦出现耐药，不但导致抗病毒药物疗效降低、病毒反弹，患者还将在不断加药或换药的过程中承受额外的检查和治疗费用。然而，在实际治疗过程中，不少患者甚至部分医生在初次治疗选药时，往往仅从药物价格的角度来选择抗病毒治疗药物，因而没有选择强效降病毒和低耐药的药物，一旦发生耐药，往往让患者得不偿失。即使出现耐药后，部分患者仍可通过加药来遏制乙肝病毒，但耐药检测和调整治疗方案都意味着额外的费用，而且更重要的是，在病毒“抬头”的过程中，肝脏炎症一直在加剧，疾病也继续发展。因此，早期并全程使用强效降病毒药物，从而最大限度地把病毒控制到最低数量，不但可减缓肝病进展，而且可预防耐药，避免走治疗弯路。