□鹤壁市传染病医院

  副主任医师、医学硕士 史保生

  临床医生在工作中经常碰到妊娠期妇女患慢性乙肝的问题，其实这也是肝病患者及其家属非常关心的问题。近年来，科研人员和临床医生为此进行了大量的研究工作，尽管目前尚未对现有的抗病毒药物的妊娠安全性给出充分阐明，但考虑到对这一特殊人群拥有宝宝的迫切愿望，在充分权衡利弊的情况下，对这一特殊群体的部分人群仍然需要应用抗病毒药物。对于考虑应用抗病毒药物的患者，病人及其家属一定要在充分知情同意的前提下，在医生指导下用药，治疗过程中要严密监测孕妇和胎儿情况。一般遵循如下原则：

  一、对于乙肝病毒携带者，暂不应用抗病毒药物，可以妊娠。如果患者妊娠期间出现肝炎发作，可考虑应用拉米夫定或者替比夫定治疗，并在其充分知情并同意的前提下可继续妊娠。

  二、处在慢性乙肝活动期、符合抗病毒治疗标准的患者，如果近期内不计划怀孕，应该首先选择干扰素治疗，在取得充分疗效的前提下，疗程结束后半年再考虑怀孕。如果治疗无效，改为拉米夫定或替比夫定治疗，取得充分疗效后可以考虑怀孕。如果近期计划怀孕，可以选择应用拉米夫定或者替比夫定治疗。在乙肝病毒DNA或e抗原阳性以及服用抗病毒药物的情况下，婴儿出生后不主张给予母乳喂养。

  三、无论上述哪种情况，婴儿出生后都需要及时注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，这样会大大降低婴儿感染乙肝病毒的几率。

  上述指导意见完全基于当前所获得的临床证据，相信随着临床研究的不断深入，随着新的更加安全的药物不断涌现，临床治疗观念还会不断更新。