□鹤壁市传染病医院 史保生

  近日，由中国肝炎防治基金会主导，国内知名专家参与审阅的“乙肝全景图”在全国推出。“乙肝全景图”首次将乙肝初治、复发再治、肝硬化、肝癌四个阶段的治疗特点、相互关系整合在一起，全面地展现给乙肝患者。

  不少患者对乙肝治疗处于盲人摸象状态：有的乙肝患者不理解抗病毒治疗，选择保肝治疗而延误了治疗时机；有的不了解抗病毒治疗的长期性，往往孤注一掷、速战速决、过早停药，但是停药越早，复发率越高；等到复发时，这部分患者又很容易失去治疗信心，或者干脆不再抗病毒治疗，或者将治疗失败迁怒于上一次用药而随意换药，这些不规范行为都将可能加速疾病进展，进而转成肝硬化；肝硬化患者的焦虑悲观心态使他们轻视抗病毒治疗，注重肝硬化并发症的对症治疗，这样肝癌的发病率随之升高。

  减少肝硬化、肝癌，延长生命，提高生活质量是乙肝治疗的终极目标，而抗病毒治疗是实现这一目标的核心和关键。抗病毒要长期，选药应综合考虑疗效、安全、价格三要素：判断抗病毒治疗的疗效，首先观察能否抑制乙肝病毒复制和促进e抗原转阴，再要看它是否能够减少肝硬化和肝癌的发生。目前干扰素和4种口服抗病毒药物在抑制乙肝病毒复制和e抗原转阴上各有千秋，选对适应症的前提下效果都还不错。由于上市时间不同，目前只有拉米夫定有超过10年的延缓疾病进展，减少肝硬化、肝癌发生的临床数据；一些患者在治疗期间会出现药物副作用引起的多种并发症，比如CK升高、肾毒性、乳酸酸中毒，但只要注意监测并且恰当采取措施，不会给患者带来大的危害；我国乙肝患者有70%以上的月收入在3000元以下，乙肝治疗不能速战速决，在治疗中由于经济负担过重而自行停药或换药，反而会导致治疗失败从而使疾病发生进展。因此选择自己能承担的药物坚持长期治疗是乙肝患者首先要考虑的。所有核苷（酸）类似物都有可能发生耐药，但是医生已经可以通过优化治疗策略有效防治耐药，因此患者不必过分担心耐药问题。

  乙肝疾病的复杂性，多样性会导致患者过多关注疾病当前阶段治疗，缺乏对乙肝病程的全面理解，对整体治疗目标缺乏足够认识。“乙肝全景图”的推出为慢性乙肝患者完整展现了乙肝发展与治疗全景，使乙肝患者尽早摆脱误区困扰，建立全局观，采取规范抗病毒优化治疗。