□鹤壁市传染病医院 史保生

  乙肝病毒的持续活跃复制并导致肝脏炎症、坏死是肝硬化患者病情进展的决定性因素，而且也与原发性肝癌的发生率密切相关。临床研究证实，对病毒复制活跃的肝硬化患者给予抗病毒治疗，可有效降低肝功失代偿及原发性肝癌的发生率。尽管乙肝抗病毒治疗可能不会改变肝硬化的最终结局，但通过积极的抗病毒治疗可以改善患者的肝功能，延缓肝硬化的进程，最终提高患者的生存质量并延长生存期。

  美国肝病学会、欧洲肝病学会2009版慢性乙型肝炎诊治指南均指出：无论是代偿期还是失代偿期的乙型肝炎肝硬化患者，均应进行抗病毒治疗。美国肝病学会指南特别提出：失代偿期肝硬化患者抗病毒治疗不受HBV-DNA水平限制，一旦进入失代偿期就应抗病毒治疗。2010版《中国乙型肝炎防治指南》对乙型肝炎肝硬化也采取了积极的抗病毒策略。总的来说，鉴于肝硬化的病变程度，其抗病毒治疗指征是放宽的。

  对于乙肝肝硬化患者，原则上选用核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗，包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦，目前国内上市的有前四种。乙肝肝硬化患者由于肝脏基础差，多数病毒载量不高，并且需要长期用药，所以相对于强效方面来讲，低耐药显得更为重要。单药治疗阿德福韦、恩替卡韦可以作为首选。但综合考虑患者病情、经济状况、医保报销、耐药等情况，会有不同的抗病毒治疗方案应用于患者。