想靠过度用药、过度检查，把参合农民当“摇钱树”的招今后不灵了。6月1日以后，我省率先全面启动新农合住院支付制度改革，通过总额预付等方法，解决老百姓“看病贵”难题。

  改革：

  省级以下医院

  实施“总额预付”

  医改三年了，很多老百姓依旧感觉看病不便宜、不容易。

  4月7日，在全省实施新农合支付制度改革动员大会上，省卫生厅厅长刘学周坦承，随着我省医改不断深入，一些新情况、新问题日益显现。

  “我省新农合多项报销制度在全国领先，老百姓有钱看病了，造成住院病人激增。”刘学周说，今年1月份到2月份参合农民住院人数同期增长了近三成，而新农合统筹基金的增长幅度不到两成。

  此外，刘学周提到，一些医院公益性质淡化，一些医务人员职业道德滑坡，过度医疗、过度用药、过度检查等普遍存在。

  为缓解这些矛盾，减轻群众就医负担，避免新农合基金透支风险，我省将在全省所有市、县、乡医院，新农合住院支付全部采取总额预付，而省级医院全面推行次均住院费用控制。

  核心提示

  目的：遏制医疗费用的不合理增长，解决“看病贵”难题

  刘学周说，通过实施这一改革，变按项目付费为总额预付，变事后监管为事前控制，变被动管理为自我约束。

  改革到底意味着什么？省卫生厅农卫处处长王耀平说，其意义远远大于报销比例增长几个百分点。否则，就算能报销99%，也撵不上不合理医疗费用的增长速度，农民看病负担照样重。

  “实行总额预付，医生再开单子就要掂量着，以前住院又是核磁共振又是CT的，以后可能做个B超就行了。”王耀平说，改革的效果在年底能显现。

  他表示，改革支付方式是医改深水区的硬骨头，降低医院收入，是卫生系统自揭家丑，王耀平说，但也只有这样，才能解决老百姓“看病贵”难题。这项改革，县、乡医院5月1日开始实施，省、市医院6月1日全面启动。

  疑问1：钱提前拿到手，医院会不会往外推病人？

  按照指导意见，根据往年新农合统筹基金结余和当年筹资情况，按规定预留统筹基金总额10%～20%后，测算出当年统筹基金预付总额，并合理确定当年市、县、乡各医疗机构统筹基金预付总额，预付总额分解到月。

  对此，有人提出疑问：钱提前发到医院，医院会不会变“争病人”为“推病人”？

  对此，王耀平说，除了给各级医院制定了预付总额，还制定了次均住院费用、平均床日费用等增长幅度指标，防止医院靠少收病人挣大钱。

  考虑基层医院实际，对于一定比例的重症患者，其报销费用可不纳入总量预算的大盘，单独结算，防止医院拒收重症患者。此外，对于超出总预算的合理部分，统筹基金会适当追加预算总额。

  疑问2：医院超标会不会影响病人报销？

  对省级医院，意见要求，次均住院费用增长幅度不能超过3%，同时目录外药品费用所占比例不得超过15%。那医院超标用药，是否影响参合农民报销？我省明确提出，住院费用增长幅度超标部分，由医院全额承担，但必须按参合农民的实际住院费用进行补偿，不得将超标部分让参合人员承担。

  此外，对分解住院、门诊转嫁费用，或通过使用劣质材料等降低服务质量的，一经查实，该患者补偿款由医院全额支付；还将影响市、县、乡级医院下一年度预算支付金额。

  提醒：除急诊外，无转诊证明去省级医院住院报销比例降一成

  特别提醒的是，为保证合理分流患者，除急诊外，如果没有转诊证明，参合农民直接到省级医院住院，住院报销比例将降低。

  刘学周说，老百姓看病都想去最好的医院，找最好的医生，加上转诊制度不严格，造成大医院人满为患，基层医院冷冷清清。

  “去年在县外就诊的参合患者不到两成，但占用新农合资金达到41.73%。”刘学周说，今后，参合人员确因病情需要去省级定点医院住院的，必须由县级医疗机构开具转诊证明，到当地新农合办办理转诊手续。

  当然，省级医院对没有转诊证明的患者有提醒的义务，否则，这10%的补偿费用由医院掏。（《河南商报》供稿）