辨别重症手足口病

  □鹤壁市传染病医院 史保生

  手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可由此引起心肌炎、肺水肿、脑炎等并发症。临床上，手足口病表现为急性发作，发热、口腔黏膜出现散状疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现小米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿会出现咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。

  普通轻症病例，应注意隔离，避免交叉感染，清淡饮食，对症治疗。部分重症病例病情发展迅速，在发病1天~5天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数可致死。

  因此，要提高对手足口病重症病例的警惕性，加强对病情动态观察，特别是对脑、心、肺等重要脏器的功能监测。应注意查血常规，常规行胸片检查、常规血糖、心肌酶、血生化、心电图检查等。必要时行胸部CT、心脏彩超、脑脊液检查，根据病情变化随时复查。当手足口病患儿出现以下7个症状时，就应按重症手足口病治疗：

  1.持续高热不退；

  2.精神差、易激惹、肌无力、抽搐、呕吐、意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性；

  3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常；

  4.呼吸困难或节律不整，出现紫绀，肺部湿啰音增多或出现肺实变体征；

  5.外周血白细胞计数明显增高（>15×109/L）或显著降低（<2×109/L）；

  6.血糖明显升高（>9mmol/L）；

  7.胸片异常在短期内明显加重。

  需要指出的是，上述7项指标，有的是客观指标，容易识别。但有些属于主观指标，需要有经验的医师来判断。在这里提醒患儿家长，如果自己无法准确判断孩子的病情变化，请立即就医。