第A11版:纵深
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医院骗保 “病根”何在?
调查组发现医院骗保五大猫腻:
院长、副院长停职
医院将整改
在什么科室就患什么病
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骗取医保划拨金额97.3万元
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人家看病花钱,咱看病挣钱! 这病看得人都有点不好意思了!
      
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2009 年 7 月 13 日 星期 放大 缩小 默认        

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  7月3日,顺德区对外通报,对负主要责任的院长和分管社保的副院长作出停职查办和作检讨的处理。对所有违规行为涉及的费用社保部门不予支付,已支付的违规医疗费用要全部追回,并要根据协议规定作出相应处罚。

  “据估计,发生骗保行为的绝不止伦教医院一家,只不过其他医院的方式更为隐蔽,没有这么明目张胆。”案件行将尘埃落定之时,业内人士的一句话,让人一惊。

  “就目前已掌握的情况看,伦教医院的行为属于严重的社保违规行为,它钻了政策的空子,打了擦边球。”佛山市顺德区劳动和社会保障局局长王惠国表示,这当中既有现有政策的漏洞,医院管理上的不足,也有卫生与社保部门联合管理所存在的问题。 

  据了解,社保部门早就建立了驻院办公室,并于1994年进驻伦教医院,但其工作人员并不具有医学专业知识,所做的仅仅是核对病人身份,定期或突击查房以及核算工作,这并不能真正防止违规住院行为的发生。

  曾有驻院办工作人员质疑有些病人病情看起来较轻,似乎不需要住院治疗,但这种质疑在专业医师的反对面前显得很无力。有医生很严肃地对社保工作人员说:“这个病人的病是如何如何严重,如果不住院治疗,以后死了,你们社保局可以负责吗?”由于社保局没有能力聘请专家一一甄别鉴定病人是否一定要住院治疗,这种质疑最终不了了之。

  “社保分局缺乏医疗专业知识人才来甄别骗保案例。”黄旭东表示,对此情况他们将向顺德区政府反映,加强社保部门对医疗人才的引进。

  社保局缺乏医疗专业人才甄别骗保案例

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