□鹤壁市传染病医院 史保生

  乙肝病毒的持续复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，由于乙肝病毒很难被彻底根除，所以慢性乙肝抗病毒治疗需要长期抑制乙肝病毒的复制，乙肝抗病毒治疗成功的一个关键是必须做到长期坚持。而治疗的最初六个月是关键期，医生不仅应选择正确的初治药物，还应做到每三个月定期随访，特别是在第六个月随访时，要根据患者各项指标来决定是否要修正治疗方案，规避可能出现的病毒变异风险。所以，医生在接诊时选对初治抗病毒治疗药物是保证患者坚持长期治疗的前提。

  乙肝抗病毒治疗选择药物一般遵循“强效、低耐药”的原则，由于要长期服用，必须要考虑患者经济承受能力。当前已有包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦及替比夫定等多个口服抗病毒治疗药物应用于临床，如恩替卡韦德初始抑制病毒能力强劲，但是价格最昂贵。那些经济条件较好，有能力每年至少支付一万五千元，并且能坚持至少3年至5年的患者可考虑使用恩替卡韦。然而，大多数无法长期支付恩替卡韦费用的患者并不是就没有选择，其中拉米夫定经医学研究证实能降低肝硬化、肝癌发生率，并已纳入医保。医生可根据患者综合情况选择适合的方案。

  乙肝病毒变异是所有核苷酸类似物抗病毒药物都会碰到的一个问题。只要在治疗期间坚持不低于3个月定期去医院随访，就能规避变异风险。如选择拉米夫定为初治药物的患者，在第六个月随访时，如果血清中已检测不出HBVDNA（乙肝病毒脱氧核糖核酸），患者可继续治疗方案。如HBVDN在血中仍可被检出，则可在原方案上加用阿德福韦酯，从而获得最佳的长期疗效。不能坚持规范的抗病毒治疗，不仅达不到治疗效果，还可能引发病毒变异而导致病情恶化。医生一定要让患者和家属意识到抗病毒治疗没有捷径可走，进而提高治疗依从性。

  乙肝的抗病毒治疗，必须坚持规范用药，坚持定期随访，才能达到有效的乙肝抗病毒治疗效果，提高患者生活质量。