□侯瑞芳(副主任医师)
脂肪肝是肝脂肪过多的一种病理状态。通常所说的脂肪肝,主要是指因肥胖、糖尿病和酒精等因素所导致的慢性脂肪肝。该病易发年龄为41岁~60岁,而且女性多于男性。病发后,多数患者无明显症状,少数患者有腹部不适、乏力等症状,肝脏通常为轻度肿大。
脂肪肝的临床表现与肝脏脂肪的浸润程度成正比,肝内过多的脂肪被移除后,症状即可消失。伴随脂肪肝的发展,可由肝纤维化发展为肝硬化。
一般来说,肝内脂肪量占肝重量的5%以上或有30%~50%以上的肝细胞脂肪变性,即可诊断为脂肪肝。但在临床中,一般不能以肝组织学的活检进行诊断,血液生化指标很难与脂肪肝的病变程度一致,因此,B超、CT、磁共振等影像学检测成为诊断脂肪肝的主要方法。
B超检查:脂肪肝在B超图像检测时有独特表现——高回声斑点,也称为“明亮肝”。肝脏轻度或中度肿大,B超可检测出其中30%以上的脂肪肝;肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝,超声诊断敏感性可达90%。
CT检查:CT值的高低与肝脂肪的沉积量呈明显负相关,肝、脾CT值的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准。CT对脂肪肝诊断的准确性优于B超。
磁共振:磁共振主要用于超声波及CT诊断较为困难者,特别是在局灶性脂肪肝与肝脏肿瘤难以进行鉴别时。
确诊脂肪肝的标准是肝穿刺活检组织细胞学检查,但对于肥胖患者不必进行肝穿刺诊断。