同病异治看辨证

　　开创个体化治疗方法是张仲景对中国医学的一大贡献。一年夏天，北京天气炎热，我到同学家避暑，发现他的舅舅腿疼已经10多年，一直拄着拐杖不能走路。我心想，腿疼不过是风湿、类风湿或痛风，这种病很顽固，不知道能不能为他医治。于是问：“关节疼吗?有没有红肿?”他回答：“关节不疼，也没有红肿、变形。”这就排除了风湿、类风湿和痛风。我又问：“你到底怎么疼?”他回答：“我的腿受凉、活动、负重就会抽筋，疼得走不成路。”

　　排除了缺钙的原因后，我想到受凉、抽筋说明腿有寒疾，可以用驱寒、助阳的药；经常抽筋，再加上皮肤干燥，说明阴血不足，可以用养血的药，松解肌肉痉挛。正好《伤寒论》中有个药方，叫“芍药甘草附子汤”，附子和甘草相配助阳，芍药和甘草相配养阴血、松解筋脉，后来的医生还把芍药、甘草相配叫“去杖汤”，意思是去除拐杖。除此之外，我还加入了其他几味药：木瓜可以松解肌肉痉挛，伸筋草也可以松解肌肉，苏梗可以宽胸理气。

　　过了两三年，我又来到这个地方，正在街上走着，见有个人挑着一担水。挑水的老先生见到我就走过来打招呼：“郝先生，我拄了10多年的拐杖，吃了你的药就好了，现在都能挑水了。”老人告诉我，这个方子他吃了60多服，从此腿不再抽筋。然而，老人还说，周围的人听说有个治腿病的神奇药方，都来求方，但大多数无效。原因很简单，这药方不适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎和痛风，专攻老人的阳虚、筋脉失温、阴血不足，个体化的治疗方案不具有普遍的适应性。

　　这段经历让我感受到了张仲景的伟大和古药方的神奇，也让我对张仲景在1800多年前创立的个体化治疗方法佩服得五体投地。今天的中医界，将张仲景的个体化治疗方案叫做辨证论治，“证”指医生通过收集病人的症状、体征、舌苔、脉象后，用中医的理论进行分析，分析其病位、性质以及正气和邪气之间的关系，然后针对不同情况进行治疗。其中，正气指人的生理活动能力、抗病能力和康复能力；邪气指所有致病的因素，无论是外来的还是内生的。今天的人们把这种治疗方法叫做“同病异治”。

　　异病同治显神奇

　　张仲景的辨证论治给后来的医生另外一个启示，叫做“异病同治”，即不同的病却可以用同一种方法甚至用一个方子治疗。《伤寒论》中记载，面对两个不同的病人，面对心烦和腹痛两种不同的疾病，张仲景居然用同一服“小建中汤”医治，并且疗效显著。一次，一位患有结肠癌的病人做手术，医生在手术的过程中发现他腹腔内淋巴结转移，因此增加了放疗。手术后，放疗引起了放射性肠炎，病人肚子疼痛难忍。病人辗转找到我，我从辨证的角度来看，这个病人血色偏低、气血两虚、腹部经脉失养，舌上又有淤斑，所以我把张仲景治疗肚子疼的“小建中汤”，加了活血化瘀的药给他吃，两周以后，他的疼痛明显减轻。张仲景的“小建中汤”对气血不足、经脉失养，出现腹部筋脉痉挛很有疗效，只是要根据病人的不同情况适当加减药量。

　　多病同吃一服药

　　张仲景《伤寒论》中有一句话：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”意思是恶心、吐白沫、头疼者，肝胃两寒，阳气不足，阳气不足有寒，阴寒邪气顺着肝经上到颠顶，导致头疼，应该用“吴茱萸汤”。

　　一次，我的一位同学因为得了食道癌，嘴里总是分泌大量的唾液，因此他到我家的时候总拿个纸杯，不断往里吐。我告诉他：“道家称唾液为‘神池水’、‘上池水’，可以灌溉脏腑，濡润四肢，轻身不老，有抗衰老的作用，你应该咽下去。”第二天一早，同学找到我说：“你的方法不行，我咽了一个多小时后，前心后心冰凉，胃里就像冻了个冰砣。”我突然意识到，这位同学胃阳虚、阴寒盛，津液不化。于是，我给他开了“吴茱萸汤”，持续服药两周后，他就不再吐了。去年夏天，北京很热，我的一位小朋友连吃了6杯冰淇淋，回家后不断吐泡沫，晚上头疼不止。连续两天，痛苦难耐，这种病从西医的诊断角度来说，可以诊断为胃炎。按照张仲景的药方，我也为她开出了“吴茱萸汤”，吃了3服，病情有所好转。人不能肆意贪食生冷，她贪吃生冷过多，直接伤了胃和肝的阳气，因此得了这种病。

　　一个是肿瘤术后，一个是食生冷导致的胃炎，不同的病，可辨证后都属于肝胃两寒，饮邪不化，阴寒邪气上逆，所以都可以用“吴茱萸汤”来治疗。张仲景的一句话为人们提供了治疗多种病的方药，这就叫“异病同治”。张仲景留给后世的医学思想和经验培养了一代又一代的名医，从历史上来看，没有一位名医不精通张仲景的著作；从当代来看，没有一位著名的临床医生不熟读张仲景的著作。张仲景和他的《伤寒杂病论》成就了中医的独特魅力，也成为医学界的丰碑。

　　本文素材由央视《百家讲坛》栏目提供

　　一代名医张仲景对中国医学的贡献之一，就是创造了个体化治疗方法，这种方法不但影响了我国传统医学，也影响了世界医学。张仲景的个体化治疗方法就是现在医学界所说的辨证论治，这一治疗方法，充分展现了传统中医的无穷魅力。北京中医药大学的郝万山教授以自己的亲身经历，不断地验证这个方法。需要注意的是，本文中提到的药方，请在听从医生建议后服用。