原来，按照佛山市职工医疗保险计算办法，2008年7月1日~2009年6月30日是一个保险年度，也就是说，这一年社保部门结算给医院多少钱，就看到6月30日之前医院有多少门诊量和住院人数。

　　据佛山市社会保险基金管理局顺德分局党组成员黄旭东介绍，为遏制医院开大处方，佛山市采取医保金额“人均结算”的方式，即由社保部门参考医院若干年度人均医疗费用，核定出一个人均住院费用定额，结算给医院。医院人均住院费用若高于这个定额，则医院亏本；若控制在定额以内，医院就有钱可赚。

　　例如，伦教医院在此年度的人均结算额度为5800元，这年有多少人住院，就用5800元乘以人数，减去这些人自付的费用总额，得出来的数字，就是社保部门划拨给医院的金额。简单来说，住院的人越多，医院获得的住院费用就越多。 

　　“有利益驱动，就会出现医院动员人员大规模住院的情况。即使病人的病情没有必要住院。医院也会倾向于让其住院。”相关负责人表示。 

　　而在门诊方面，当地社保部门是以包干定额的方式和医院结算。佛山市规定，如果医院的社保基金使用率在一个社保年度内达到或超过了包干的85%，则全额划拨；如没有达到这个比率，则使用多少划拨多少。 

　　假如，社保部门每年向伦教医院划拨的门诊社保基金总额为800万元（定点该院门诊看病的人数大约有10万人，每人每年80元），如果该院社保基金使用达到或超过总额的85%，则划拨全额800万元给医院；如果没有达到800万元，比如只有600万元，则划拨600万元。

　　“这也就解释了该院6月职工门诊量激增的原因——6月30日是上一个保险年度的最后一天，所有的结算都以这一天为基准。伦教医院为了完成社保基金使用率达到85%的指标，提前‘冲量’，怂恿职工充当病人多看门诊。”欧阳雪乔告诉记者。 

　　据了解，该院门诊社保基金使用率原本只有不到80%，但经过6月份本院职工突击看病，这一比率已达到93%。

　　经过进一步核算，这一年度伦教医院不需要住院的职工病例有18例，涉及违例金额为8.1万元；2009年6月职工滥用门诊看病使用社保职工门诊基金89.2万元。两项合计为97.3万元。